Скоро свака одрасла особа је током живота искусила бол у леђима. Ово је веома чест проблем, који може бити заснован на различитим разлозима, које ћемо анализирати у овом чланку.
Узроци болова у леђима
Сви узроци болова у леђима могу се поделити у групе:
Мишићно-скелетни:
- Остеохондроза;
- хернија диска;
- Компресијска радикулопатија;
- Спондилолистеза;
Инфламаторне, укључујући инфективне:
- Остеомијелитис
- Туберкулоза
неуролошки;
Повреде;
Ендоцринологицал;
Васцулар;
Тумор.
Приликом прве посете лекару са боловима у леђима, специјалиста треба да утврди узрок и врсту бола, обраћајући посебну пажњу на "црвене заставице" - могуће манифестације потенцијално опасних болести. „Црвене заставице" се односе на скуп специфичних притужби и података из анамнезе који захтевају дубински преглед пацијента.
"Црвене заставе":
- старост пацијента у тренутку појаве бола: млађи од 20 или старији од 50 година;
- озбиљна повреда кичме у прошлости;
- појава бола код пацијената са раком, ХИВ инфекцијом или другим хроничним инфективним процесима (туберкулоза, сифилис, лајмска болест и други);
- грозница;
- губитак тежине, губитак апетита;
- необична локализација бола;
- повећан бол у хоризонталном положају (нарочито ноћу), у вертикалном положају - слабљење;
- нема побољшања 1 месец или више;
- дисфункција карличних органа, укључујући поремећаје мокрења и дефекације, утрнутост перинеума, симетричну слабост доњих екстремитета;
- алкохолизам;
- употреба опојних дрога, посебно интравенозно;
- лечење кортикостероидима и/или цитостатицима;
- са болом у врату, пулсирајућом природом бола.
Присуство једног или више знакова само по себи не значи присуство опасне патологије, али захтева пажњу лекара и дијагнозу.
Бол у леђима се дели на следеће облике по трајању:
- акутна- бол који траје мање од 4 недеље;
- субакутна- бол у трајању од 4 до 12 недеља;
- хронична- бол који траје 12 недеља или више;
- понављање бола- обнављање бола ако се није јавило у последњих 6 месеци или више;
- погоршање хроничног болаПонављање бола мање од 6 месеци након претходне епизоде.
Болести
Хајде да разговарамо више о најчешћим, мускулоскелетним узроцима болова у леђима.
Остеохондроза
Ово је болест кичме, која се заснива на хабању кичмених дискова, а потом и самих пршљенова.
Да ли је остеохондроза псеудодијагноза? - Не. Ова дијагноза постоји у Међународној класификацији болести ИЦД-10. Тренутно су лекари подељени у два табора: неки верују да је таква дијагноза нетачна, други, напротив, често дијагностикују остеохондрозо. Ова ситуација је настала због чињенице да страни лекари схватају остеохондрозо као болест кичме код деце и адолесцената повезаних са растом. Међутим, овај термин се посебно односи на дегенеративну болест кичме код људи било ког узраста. Такође, често установљене дијагнозе су дорзопатија и дорзалгија.
- Дорсопатија је патологија кичме;
- Дорсалгија је бенигни неспецифични бол у леђима који се шири од доњих вратних пршљенова до сакрума, а може бити узрокован и оштећењем других органа.
Кичма има неколико одељења: цервикални, грудни, лумбални, сакрални и кокцигеални. Бол се може јавити у било којој од ових области, што је описано следећим медицинским терминима:
- Цервикалгија је бол у вратној кичми. Интервертебрални дискови цервикалне регије имају анатомске карактеристике (међупршљенски дискови су одсутни у горњем делу, а у осталим деловима имају слабо изражен нуклеус пулпосус са повлачењем у просеку за 30 година), што их чини подложнијим стресу. и повреда, што доводи до истезања лигамената и раног развоја дегенеративних промена;
- Торакалгија - бол у торакалној кичми;
- Лумбодинија - бол у лумбалној кичми (доњи део леђа);
- Лумбоисхиалгија је бол у доњем делу леђа који зрачи у ногу.
Фактори који доводе до развоја остеохондрозе:
- тежак физички рад, подизање и померање тешких терета;
- ниска физичка активност;
- дуг седентарни рад;
- дуг боравак у непријатном положају;
- дуг рад на рачунару са неоптималном локацијом монитора, што ствара оптерећење на врату;
- кршење држања;
- урођене структурне карактеристике и аномалије кичменог стуба;
- слабост мишића леђа;
- висок раст;
- вишак телесне тежине;
- болести зглобова ногу (гонартроза, коксартроза, итд. ), равна стопала, клупска стопала итд. ;
- природно хабање са годинама;
- пушење.
дискус хернијаје избочина језгра интервертебралног диска. Може бити асимптоматски или изазвати компресију околних структура и манифестовати се као радикуларни синдром.
Симптоми:
- кршење опсега кретања;
- осећај укочености;
- напетост мишића;
- зрачење бола у друге области: руке, лопатица, ноге, препоне, ректум итд.
- "пуцњаве" бола;
- утрнулост;
- осећај пузања;
- слабост мишића;
- поремећаји карлице.
Локализација бола зависи од нивоа на коме је хернија локализована.
Диск херније се често решавају саме од себе у просеку за 4-8 недеља.
Компресијска радикулопатија
Радикуларни (радикуларни) синдром је комплекс манифестација које настају услед компресије кичмених корена на тачкама њиховог одласка из кичмене мождине.
Симптоми зависе од нивоа на коме долази до компресије кичмене мождине. Могуће манифестације:
- бол у екстремитету пуцајуће природе са зрачењем у прсте, појачан покретом или кашљањем;
- утрнулост или осећај мува које пузе у одређеном подручју (дерматоми);
- слабост мишића;
- спазам мишића леђа;
- кршење снаге рефлекса;
- позитивни симптоми напетости (појава бола са пасивном флексијом удова)
- ограничење покретљивости кичме.
Спондилолистеза
Спондилолистеза је померање горњег пршљена у односу на доњи.
Ово стање се може јавити и код деце и код одраслих. Жене су чешће погођене.
Спондилолистеза не може изазвати симптоме са благим померањем и може бити случајан налаз на рендгенском снимку.
Могући симптоми:
- осећај нелагодности
- бол у леђима и доњим екстремитетима након физичког рада,
- слабост у ногама
- радикуларни синдром,
- смањен бол и тактилна осетљивост.
Прогресија померања пршљенова може довести до лумбалне стенозе: анатомске структуре кичме се дегенеришу и расту, што постепено доводи до компресије нерава и крвних судова у кичменом каналу. Симптоми:
- стални бол (и у мировању и у покрету),
- у неким случајевима, бол се може смањити у лежећем положају,
- бол се не погоршава кашљањем и кијањем,
- природа бола од повлачења до веома јаког,
- дисфункција карличних органа.
Са јаким померањем може доћи до компресије артерија, због чега је поремећено снабдевање крви кичмене мождине. Ово се манифестује оштром слабошћу у ногама, особа може пасти.
Дијагностика
Прикупљање жалбипомаже доктору да посумња на могуће узроке болести, да одреди локализацију бола.
Процена интензитета бола- веома важна фаза дијагнозе, која вам омогућава да изаберете третман и процените његову ефикасност током времена. У пракси се користи визуелно аналогна скала (ВАС) која је згодна и за пацијента и за лекара. У овом случају, пацијент процењује јачину бола на скали од 0 до 10, где је 0 поена без бола, а 10 поена је најгори бол који особа може да замисли.
Интервјуомогућава вам да идентификујете факторе који изазивају бол и уништавање анатомских структура кичме, да идентификујете покрете и положаје који изазивају, интензивирају и ублажавају бол.
Медицински преглед:процена присуства спазма леђних мишића, одређивање развоја мишићног скелета, искључивање присуства знакова заразне лезије.
Процена неуролошког статуса:мишићна снага и њена симетрија, рефлекси, осетљивост.
мартовски тест:спроводи се у случајевима сумње на лумбалну стенозу.
Важно!Пацијентима без "црвених заставица" са класичном клиничком сликом не препоручује се спровођење додатних студија.
радиографија:спроведена са функционалним тестовима на сумњу на нестабилност структура кичме. Међутим, ова дијагностичка метода је неинформативна и спроводи се углавном са ограниченим финансијским средствима.
Компјутерска томографија (ЦТ) и/или магнетна резонанца (МРИ):лекар ће прописати на основу клиничких података, пошто ове методе имају различите индикације и користи.
ЦТ |
МРИ |
|---|---|
|
|
Важно!Код већине људи, у одсуству притужби, дегенеративне промене у кичми се откривају инструменталним методама испитивања.
Дензитометрија костију:врши се ради процене густине костију (потврда или искључивање остеопорозе). Ова студија се препоручује женама у постменопаузи са високим ризиком од прелома и увек у доби од 65 година, без обзира на ризик, мушкарцима преко 70 година, пацијентима са преломима са минималном траумом у анамнези, дуготрајном употребом глукокортикостероида. 10-годишњи ризик од прелома се процењује помоћу ФРАКС скале.
Сцинтиграфија костију, ПЕТ-ЦТ:спроведено у присуству сумње на онколошку болест према другим методама испитивања.
лечење болова у леђима
За акутни бол:
- лекови против болова се прописују на курс, углавном из групе нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). Одређени лек и доза се бирају у зависности од тежине бола;
- одржавање умерене физичке активности, посебне вежбе за ублажавање болова;
Важно!Физичка неактивност са болом у леђима повећава бол, продужава трајање симптома и повећава вероватноћу хроничног бола.
- релаксанти мишића за спазам мишића;
- могуће је користити витамине, међутим, њихова ефикасност према различитим студијама остаје нејасна;
- ручна терапија;
- анализа начина живота и отклањање фактора ризика.
За субакутни или хронични бол:
- употреба лекова против болова на захтев;
- посебне физичке вежбе;
- процена психолошког стања, јер може бити значајан фактор у развоју хроничног бола, и психотерапија;
- лекови из групе антидепресива или антиепилептика за лечење хроничног бола;
- ручна терапија;
- анализа начина живота и отклањање фактора ризика.
Код радикуларног синдрома користе се блокаде (епидуралне ињекције) или интраоссеални блокови.
Хируршко лечење је индиковано брзим порастом симптома, присуством компресије кичмене мождине, значајном стенозом кичменог канала, неефикасношћу конзервативне терапије. Хитно хируршко лечење се спроводи у присуству: карличних поремећаја са утрнулошћу аногениталног региона и узлазном слабошћу стопала (синдром цауда екуина).
Рехабилитација
Рехабилитацију треба започети што је пре могуће и имати следеће циљеве:
- побољшање квалитета живота;
- елиминација болова, а ако је немогуће потпуно елиминисати - олакшање;
- обнављање функционисања;
- рехабилитација;
- самопослуживање и обука безбедне вожње.
Основна правила рехабилитације:
- пацијент мора осећати сопствену одговорност за своје здравље и поштовање препорука, међутим, лекар мора изабрати методе лечења и рехабилитације које пацијент може да испоштује;
- систематска обука и поштовање правила безбедности при извођењу вежби;
- бол није препрека за вежбање;
- мора се успоставити однос поверења између пацијента и лекара;
- пацијент не би требало да се фокусира и фокусира на узрок бола у облику структурних промена у кичми;
- пацијент треба да се осећа удобно и безбедно приликом извођења покрета;
- пацијент треба да осети позитиван утицај рехабилитације на његово стање;
- пацијент треба да развије вештине реаговања на бол;
- пацијент треба да повеже покрет са позитивним мислима.
Методе рехабилитације:
- Ходање;
- Физичке вежбе, гимнастика, програми гимнастике на радном месту;
- Индивидуални ортопедски уређаји;
- Когнитивно-бихејвиорална терапија;
- Едукација пацијената:
- Избегавајте прекомерну физичку активност;
- Борба против ниске физичке активности;
- Искључивање продужених статичких оптерећења (стајање, боравак у непријатном положају итд. );
- Избегавајте хипотермију;
- Организација спавања.
Превенција
Оптимална физичка активност: јача мишићни оквир, спречава ресорпцију костију, побољшава расположење и смањује ризик од кардиоваскуларних незгода. Најоптималнија физичка активност је ходање више од 90 минута недељно (најмање 30 минута, 3 дана у недељи).
Код продуженог седентарног рада потребно је сваких 15-20 минута правити паузе за загревање и поштовати правила седења.
Животна мудрост:како седети
- избегавајте превише тапацирани намештај;
- ноге треба да почивају на поду, што се постиже висином столице једнаком дужини потколенице;
- потребно је седети на дубини до 2/3 дужине кукова;
- седите усправно, одржавајте правилно држање, леђа треба да се чврсто прилегају наслону столице како бисте избегли напрезање мишића леђа;
- глава приликом читања књиге или рада за рачунаром треба да има физиолошки положај (гледајте право напред, а не стално доле). Да бисте то урадили, препоручује се употреба посебних постоља и инсталирање рачунарског монитора на оптималну висину.
Код дужег стојећег рада потребно је мењати положај на сваких 10-15 минута, наизменично мењајући потпорну ногу, и по могућности ходати у месту и кретати се.
Избегавајте продужено лежање.
Животна мудрост:како спавати
- спавајте боље на получврстој површини. Ако је могуће, можете одабрати ортопедски душек тако да кичма одржава физиолошке кривине;
- јастук треба да буде довољно мекан и средње висине да би се избегло оптерећење на врату;
- када спавате у лежећем положају, препоручује се да ставите мали јастук испод стомака.
Престанак пушења: Ако имате потешкоћа, обратите се свом лекару који ће вас упутити на програм за одвикавање од пушења.
Често постављана питања
Користим масти са глукокортикостероидима. Да ли имам повећан ризик од остеохондрозе или остеопорозе?
Не. Спољни глукокортикостероиди (масти, креме, гелови) не продиру у значајним количинама у системску циркулацију и стога не повећавају ризик од развоја ових болести.
У сваком случају диск херније, да ли је операција неопходна?
Не. Хируршко лечење се спроводи само ако је индиковано. У просеку, само 10-15% пацијената треба операцију.
Да ли треба да престанете да вежбате ако имате болове у леђима?
Не. Ако као резултат додатних метода прегледа, лекар не пронађе ништа што би значајно ограничило степен оптерећења кичменог стуба, онда је могуће наставити бављење спортом, али након проласка курса лечења и додавања одређених вежби из ток физиотерапијских вежби и пливања.
Може ли бол у леђима заувек нестати ако имам диск хернију?
Они могу након курса продуктивне конзервативне терапије, уз даље спровођење препорука лекара неуролога, поштовање правила превенције, редовну терапију вежбања и пливање.